الحالات الطبية المسبقة يتم تغطيتها ولا يجب رفض التغطية

قد يكون علاج الحالات المزمنة والموجودة مسبقاً مستثنى من التغطية التأمينية لأول 6 أشهر من البرنامج التأميني الفردي داخل دولة الإمارات العربية المتحدة، ويشمل جميع المخططات التي تقدم تغطية النفقات الطبية سواء على أساس التمويل الشخصي أو على أساس تأميني.

في جميع الحالات الأخرى الموجودة مسبقاً يجب تغطية الشروط من تاريخ التسجيل.

لا يوجد.

الفحوصات والتشخيصات والعلاجات والعمليات الجراحية في المستشفيات للحالات الطبية غير المستعجلة.

يشترط الحصول على موافقة مسبقة من شركة التأمين.

20% نسبة المشاركة المستحقة على المؤمن عليه بسقف أعلى 500 درهم مستحق الدفع وبإجمالي سنوي 1000 درهم كسقف أعلى، وفوق هذه الحدود ستغطيها شركة التأمين.

علاج الطوارئ

يشترط الحصول على موافقة من شركة التأمين خلال 24 ساعة من الدخول إلى المستشفى المعتمد.

غرف المرضى الداخليين تضم سريرين أو أكثر.

يشترط الحصول على موافقة مسبقة من شركة التأمين

خدمات الرعاية الصحية للحالات الطارئة.

لا يوجد.

خدمات النقل البري في دولة الإمارات مقدمة من جهة مخول لها نقل حالات الطوارئ الطبية.

إقامة المُرافق للمريض.

تكلفة استيعاب شخص مرافق لطفل مؤمن عليه حتى سن 16 سنة.

لليلة الواحدة 100 درهم على الأكثر .

تكلفة إقامة الشخص المرافق للمريض الداخلي في نفس الغرفة في حالات الضرورة الطبية وبناءَ على توصية الطبيب المعالج وبعد الموافقة المسبقة من شركة التأمين.

خدمات ما قبل الولادة لمرضى العيادات الخارجية

تتطلب موافقة مسبقة من شركة التأمين

نسبة مشاركة مقدارها 10% تدفع من قبل المؤمن عليه .

8 زيارات إلى مراكز الرعاية الصحية الأولية.

الرعاية التي يقدمها طبيب التوليد في مركز الرعاية الصحية الأولية للحالات المنخفضة الخطورة، والرعاية التي يقدمها طبيب التوليد المختص للحالات عالية الخطورة.

الفحوصات الأولية تشمل ما يلي :

• خلايا الدم الزائفة والصفائح الدموية.
• فصيلة الدم وحالة الريسوس والأجسام المضادة.
• التحاليل المخبرية لبحوث الأمراض التناسلية.
• عينة من مجرى البول وتحليل البول.
• أمصال الحصبة الألمانية.
• فيروس نقص المناعة البشرية.
• التهاب الكبد الوبائي (سي) للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.
• اختبار تحمل الجلوكوز إذا كانت المخاطر عالية.
• سكر الدم الصائم ، اختبار السكر العشوائي أس العشوائي أو A1c بسبب ارتفاع معدل انتشار مرض السكري في الإمارات العربية المتحدة .
• المراجعات والفحوصات وفقاً لبروتوكولات هيئة الصحة بدبي لرعاية ما قبل الولادة.
• 3 فحوصات بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة.

خدمات الأمومة للمرضى الداخليين

يتطلب موافقة مسبقة من شركة التأمين أو خلال 24 ساعة من العلاج الطارئ.

• نسبة مشاركة مقدارها 10% تدفع من قبل المؤمن عليه .
• 10,000 درهم الحد الأقصى للولادة الطبيعية.
• 10,000 درهم الحد الأقصى القيصرية ذات الضرورة الطبية ولعلاج المضاعفات الطبية، وحالات الإنهاء الطبية.

تغطية المولود الجديد

يتم تقديم المزايا التأمينية للطفل المولود حديثاً من نفس شركة التأمين للأم وتستمر لمدة تصل إلى 30 يوماً من تاريخ الولادة، ويتم توفير هذه التغطية بغض النظر عما إذا كان سيتم تسجيل المولود الجديد كعضو معال بموجب سياسة شركة التأمين.

تغطية لمدة 30 يوم من تاريخ الولادة.

اختبار فحص BCG والتهاب الكبد الوبائي ب، واختبارات فحص حديثي الولادة ( PKU، قصور الغدة الدرقية الخلقي، فحص الخلايا المنجلية، تضخم الغدة الكظرية الخلقي).

الفحص والتشخيص وخدمات العلاج يتم تقديمها من قبل طبيب عام ممارس مخول أو أخصائيين أو استشاريين.

لا يوجد.

20% نسبة المشاركة المستحقة على المؤمن عليه عن كل زيارة.

لا يوجد نسبة مشاركة يدفعها المؤمن عليه إذا كانت زيارة المتابعة تمت خلال 7 أيام.

خدمات الفحوص المخبرية تتم في منشآت مرخصة ومتخصصة لعلاج الشخص المؤمن عليه.

20% نسبة المشاركة المستحقة على المؤمن عليه.

خدمات التشخيص الإشعاعي تتم في منشآت مرخصة ومتخصصة لعلاج الشخص المؤمن عليه.

خدمات العلاج الفيزيائي.

تتطلب موافقة مسبقة من شركة التأمين.

6 جلسات سنوياً كحد أقصى و 20% نسبة المشاركة المستحقة على المؤمن عليه.

الأدوية

تكلفة الأدوية بحد أقصى 1،500 درهم سنوي (شامل نسبة المشاركة). تقتصر على الأدوية المدرجة في قائمة هيئة الصحة بدبي لشركات التأمين.

30% نسبة المشاركة المستحقة على المؤمن عليه عن كل وصفة طبية.

لا يوجد تغطية للأدوية التي تجاوزت الحد السنوي المسموح به.

التطعيمات والتطعيمات الأساسية لحديثي الولادة والأطفال تكون على النحو المنصوص عليه في سياسات هيئة الصحة بدبي وتحديثاتها (كما هو معمول به في وزارة الصحة ووقاية المجتمع).

لا يوجد.

لا يوجد.

الخدمات الوقائية على النحو المنصوص عليه من قبل هيئة الصحة بدبي لتشمل فحص مرض السكري في البداية.

أخطرت هيئة الصحة بدبي شركات التأمين المصرح لها بأن أي خدمات وقائية ستضاف إلى الحزمة الأساسية قبل ثلاثة أشهر على الأقل من تاريخ التنفيذ والتغطية الوقائية الجديدة ستتم من ذلك التاريخ.

التكرار يقتصر على:

• مرض السكري : كل 3 سنوات من سن 30 سنة.
• الأفراد المعرضون لمخاطر عالية.
• سنوياً من سن 18 سنة.

لقاح ضد الإنفلونزا .

إلزامي

سنوياً

لقاح المكورات الرئوية المتقارن للبالغين.

لا يوجد.

حسب إرشادات هيئة الصحة بدبي للقاحات المكورات الرئوية للبالغين.

فحص وعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي).

تتبع الإرشادات المنصوص عليها في برنامج التهاب الكبد الوبائي.

لا يوجد.

فحص وعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي (ب).

تتبع الإرشادات المنصوص عليها.

فحص وعلاج مرض السرطان.

تتبع الإرشادات المنصوص عليها في برنامج دعم مرضى السرطان.

خدمات التشخيص والعلاج للأسنان واللثة.

لا يوجد.

في حال التغطية تطبق نسبة مشاركة مقدارها 20%

السمع والمساعدات البصرية وتصحيح البصر الجراحية والليزر.